Besenreiser & Krampfadern

Besenreiser (Telangiektasien) sind kleine, dauerhaft erweiterte oberflächliche Blutgefäße, die als feine rote, blaue oder violette Linien sichtbar werden (< 1 mm Durchmesser). Retikuläre Varizen sind etwas größere, subdermal gelegene, bläulich durchscheinende Gefäße mit bis zu 3 mm Durchmesser. Beide Formen sind meist asymptomatisch und primär kosmetisch relevant, können jedoch gelegentlich mit Spannungsgefühl, Juckreiz oder leichten Schmerzen einhergehen.^3,5

Die Varikose (Krampfaderleiden) ist eine chronische, häufig progrediente Erkrankung der oberflächlichen Beinvenen, die durch Erweiterung, Schlängelung und funktionelle Einschränkung gekennzeichnet ist. Diese kann asymptomatisch verlaufen oder sich dur

ch Beschwerden wie Brennen, Juckreiz, Schwellungen, Schmerzen, Schweregefühl und nächtliche Wadenkrämpfe bemerkbar machen. Im Verlauf können Hautveränderungen bis hin zum venösen Ulcus cruris auftreten. Zudem sind Komplikationen wie oberflächliche Venenthrombosen, Varikophlebitiden oder Varizenblutungen möglich.^2,6

Epidemiologie und Risikofaktoren

Laut einem systematischen Review weisen etwa 21 % der erwachsenen Bevölkerung in Europa klinisch manifeste Krampfadern auf.1 Demgegenüber wurden Besenreiser in einer Studie bei etwa 84 % der untersuchten Personen (16 bis 64 Jahre) gefunden. Es besteht eine asymmetrische Assoziation zwischen beiden Formen: Personen mit Krampfadern weisen in der Regel auch Teleangiektasien auf, während diese häufig auch isoliert auftreten.⁴

Die Risikofaktoren für Besenreiser und Krampfadern überschneiden sich weitgehend und umfassen genetische Prädisposition, weibliches Geschlecht, Schwangerschaften, hormonelle Faktoren, höheres Alter, Übergewicht, Bewegungsmangel sowie langes Stehen oder Sitzen im Beruf. Weitere Einflussfaktoren sind Rauchen und vorausgegangene Gefäßereignisse.^1,2,3,5,6

Pathophysiologie und klinische Einteilung

Besenreiser entstehen durch Veränderungen des oberflächlichen Gefäßnetzes der Haut und können sowohl venösen als auch arteriellen Ursprungs sein. Sie treten meist an den Beinen auf, kommen jedoch auch im Gesicht oder an anderen Körperregionen vor. Die genaue Ursache ist bislang nicht eindeutig geklärt.^3,5

Der Varikose liegt in der Regel eine Klappeninsuffizienz des oberflächlichen Venensystems zugrunde, die einen venösen Reflux mit Blutstau in den Beinvenen und erhöhtem venösen Druck verursacht.2,6 Zusätzlich finden sich strukturelle Veränderungen der Venenwand, insbesondere ein Elastinverlust und Veränderungen des Kollagenstoffwechsels, die zur Schwächung beitragen.⁷

Die Einteilung erfolgt nach der CEAP-Klassifikation (siehe Tabelle 1, S. 35), die den Schweregrad chronischer Venenerkrankungen standardisiert abbildet. Besenreiser und retikuläre Venen werden C1 zugeordnet, Varizen C2 und ab Klasse C3 spricht man von einer chronisch venösen Insuffizienz. Die Veränderungen können isoliert oder kombiniert auftreten und im Verlauf ineinander übergehen.²

Diagnostik

Solitäre Besenreiser werden klinisch diagnostiziert. Treten zusätzlich venöse Beschwerden auf, sollte an eine mögliche Grunderkrankung gedacht und eine weiterführende Abklärung eingeleitet werden.³ 
Bei symptomatischer oder klinisch relevanter Varikose wird eine Abklärung durch Venenspezialist:innen empfohlen. Diese umfasst Anamnese, klinische Untersuchung und die Einordnung nach der CEAP-Klassifikation. Die Duplexsonographie ist die zentrale Methode der weiterführenden Diagnostik, da sie Refluxstrecken, Gefäßanatomie sowie das tiefe Venensystem zuverlässig darstellt. Ergänzend können funktionelle Verfahren eingesetzt werden.²

Therapie

Besenreiser werden überwiegend aus ästhetischen Gründen behandelt. Standardverfahren ist die Sklerotherapie (z. B. mit Polidocanol), bei der es durch eine gezielte Schädigung der Gefäßwand zum Verschluss der betroffenen Gefäße kommt. Alternativ können Laser- oder IPL-Verfahren eingesetzt werden, insbesondere bei sehr feinen Gefäßen oder im Gesicht.³

Die Therapie von Krampfadern richtet sich nach Ausprägung, Lokalisation, hämodynamischer Relevanz und 
individuellen Patientenfaktoren. Zur Verfügung stehen konservative, medikamentöse, interventionelle und chirurgische Verfahren, die häufig kombiniert eingesetzt werden.²

Die konservative Therapie bildet in der Regel die Grundlage, wobei die Kompression den zentralen Baustein darstellt. Sie lindert venöse Symptome und verbessert die Hämodynamik, hat jedoch keinen gesicherten Einfluss auf die Krankheitsprogression. Der Einsatz in den Stadien C1 und C2 wird individuell abgewogen, während sie ab C3 fester Bestandteil der Therapie ist. Postinterventionell wird Kompression, je nach Verfahren und klinischer Situation, ebenfalls häufig empfohlen, da sie das Ergebnis verbessern und Nebenwirkungen wie Hämatome oder Hyperpigmentierungen reduzieren kann. Entscheidend ist die konsequente Anwendung, die in der Praxis oft durch mangelnde Adhärenz limitiert ist. Ergänzend sind allgemeine Maßnahmen (siehe Kasten 1, S. 36) sowie die Reduktion von Risikofaktoren sinnvoll.²

Bei entsprechender Indikation stehen invasive Verfahren zur Verfügung, darunter Sklerotherapie und endovenöse Ablation. Chirurgische Verfahren wie Stripping oder Crossektomie werden selektiv eingesetzt und sind vor allem bei bestimmten anatomischen Konstellationen oder ausgeprägten Befunden relevant.²

Selbstmedikation 

Venoaktive Arzneimittel können bei Beschwerden unterstützend eingesetzt werden. Sie ersetzen weder die Kompressionstherapie noch erforderliche interventionelle Verfahren und sollten im Rahmen eines therapeutischen Gesamtkonzepts angewandt werden. Die Evidenz für die orale Anwendung zeigt insgesamt eine moderate Symptomlinderung, während ein Einfluss auf den Krankheitsverlauf nicht gesichert ist.

Zu den pflanzlichen Wirkstoffen zählen u. a. Rosskastanienextrakte (Aescin), für die eine Verbesserung von Schmerzen, Schweregefühl und Beinödemen beschrieben wurde.13 Auch Extrakte aus rotem Weinlaub zeigten in Studien eine Linderung von Schwere- und Spannungsgefühl sowie eine Abnahme von Schwellungen.^11,12 Für Mäusedorn liegt eine systematische Übersichtsarbeit vor, die Verbesserungen von Schmerzen, Schweregefühl, Müdigkeit, Krämpfen und Parästhesien sowie eine Reduktion des Beinumfangs berichtet.⁸

Im Bereich der Flavonoide kommen insbesondere mikronisierte, gereinigte Flavonoidfraktionen (v. a. Diosmin, Hesperidin) zum Einsatz, für die eine der besten Evidenzlagen im Bereich der Venenmittel besteht. Beschrieben wurden Verbesserungen venöser Symptome, der funktionellen Einschränkung sowie des Knöchelumfangs.⁹ Zu den halbsynthetischen Flavonoidderivaten zählen Hydroxyethylrutoside (z. B. Oxerutin), für die eine Reduktion von Schmerzen, Schweregefühl und Krämpfen gezeigt wurde.¹⁰

Ergänzend stehen Salben, kühlende Gele oder Sprays zur Verfügung. Diese können subjektiv als angenehm empfunden werden und Beschwerden vorübergehend lindern. Für heparin- und heparinoidhaltige Präparate 
deuten Studien auf eine symptomatische Linderung von Schmerzen und Schwellungen hin, die Evidenz 
ist jedoch begrenzt. Für O-(β-hydroxyethyl)-Rutosid-haltige Gele wurden ebenfalls Verbesserungen venöser Symptome sowie Effekte auf die Mikrozirkulation beschrieben.¹⁴ Insgesamt ist die Evidenz deutlich schwächer als bei systemischen Präparaten. 

Fazit

Besenreiser und Krampfadern sind Ausdruck eines Spektrums chronisch venöser Veränderungen und stellen häufig mehr als ein kosmetisches Problem dar. Apotheker:innen übernehmen eine zentrale Beratungsfunktion bei der Empfehlung geeigneter Präparate, nicht-medikamentöser Maßnahmen wie Kompression und Lebensstilinterventionen sowie der Einschätzung, wann eine ärztliche Abklärung erforderlich ist.

Quellen

1. ESVS-Leitlinie: European Society for Vascular Surgery: Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs (2022), European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 63(2), 184–267 
   
2. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Varikose (2019), AWMF Reg.Nr. 037-018l
3. Sandean DP, Syed HA, Winters R: Spider Veins. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
4. Ruckley CV, et al.: Telangiectasia in the Edinburgh Vein Study: Epidemiology and association with trunk varices and symptoms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2008; 36(6): 719–724
5. Nakano LCU, et al.: Treatment for telangiectasias and reticular veins. Cochrane Database Syst Rev 2021; 2021(10): CD012723 
6. https://www.nhlbi.nih.gov/health/varicose-veins, aufgerufen am 30.05.2026
7. Xu J, Shi GP.: Vascular Wall Extracellular Matrix Proteins and Vascular Diseases. Biochim Biophys Acta 2014; 1842(11): 2106–2119. 
8. Kakkos SK, Allaert FA.: Efficacy of Ruscus extract, HMC and vitamin C, constituents of Cyclo 3 fort®, on improving individual venous symptoms and edema: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol 2017; 36(2): 93–106. 
9. Kakkos SK, Nicolaides AN.: Efficacy of micronized purified flavonoid fraction (Daflon®) on improving individual symptoms, signs and quality of life in patients with chronic venous disease: a systematic review and meta-analysis of randomized double-blind placebo-controlled trials. Int Angiol 2018; 37(2): 143–154. 
10. Aziz Z, Tang WL, Chong NJ, Tho LY.: A systematic review of the efficacy and tolerability of hydroxyethylrutosides for improvement of the signs and symptoms of chronic venous insufficiency. J Clin Pharm Ther 2015; 40(2): 177–185. 
11. Kiesewetter H, Koscielny J, Kalus U, et al.: Efficacy of orally administered extract of red vine leaf AS 195 (folia vitis viniferae) in chronic venous insufficiency (stages I–II). Arzneimittelforschung 2000; 50(2): 109–117. 
12. Hofmann T, et al.: Efficacy of calcium dobesilate in chronic venous insufficiency: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Drugs R D 2004; 5(2): 83–89. 
13. Martinez-Zapata MJ, Vernooij RWM, Simancas-Racines D, Uriona Tuma SM, Stein AT, Moreno Carriles RMM, Vargas E, Bonfill Cosp X.: Phlebotonics for venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev 2020; 11: CD003229. 
14. Eberhardt RT, Raffetto JD.: Chronic venous insufficiency. Circulation 2014; 130(4): 333–346. 

Anmerkung zu Quelle 2: Der vorliegende Artikel stützt sich auf die aktuell verfügbare S2k-Leitlinie der AWMF. Eine überarbeitete Fassung wird im Laufe des Jahres 2026 erwartet, ist zum Zeitpunkt der Erstellung jedoch noch nicht publiziert.