Das Gesundheitssystem steht vor großen Herausforderungen. Ineffizienzen sollen reduziert und Ressourcen bestmöglich eingesetzt werden. So der Plan für eine umfassende Gesundheitsversorgung für alle.
ÖAZ Seit 1. August 2016 sind Sie Ge-schäftsführer der GÖG und wurden kürzlich für weitere fünf Jahre in dieser Funktion bestätigt. Wenn Sie zurückblicken: Welche Ereignisse waren besonders prägend?
Ao. Univ.-Prof. Dr. Herwig Ostermann Das prägendste Ereignis war zweifellos die Pandemie. Sie hat uns als Organisation stark gefordert und im gesamten System für tiefgreifende Veränderungen gesorgt. Allerdings habe ich momentan den Eindruck, dass wir uns damit wenig befassen. Carl Bildt, der ehemalige schwedische Ministerpräsident, hat kürzlich bei einer Veranstaltung gesagt, dass wir so tun, als ob die Pandemie Mitte des 18. Jahrhunderts stattgefunden hätte. Dabei liegt sie nur wenige Jahre zurück. Corona hat auch das gesellschaftliche Leben nachhaltig verändert, das Leben ist digitaler geworden, Homeoffice ist eingezogen, um zu bleiben. Letztendlich hat die Pandemie aber auch gezeigt, dass das Gesundheits- und Sozialsystem anpassungsfähig bleiben muss.
Damals haben wir – während dieser schwierigen Bedingungen und höchster Belastung – unglaublich viel organisiert, und es zeugt von großer Agilität, wie rasch sich die Systeme weiterentwickelt haben. Auf dieser Basis wurde dann für die GÖG auch die inhaltliche Agenda erweitert. Die Gesundheitsförderung hat neben Analytik, Forschung und Planung an Bedeutung gewonnen, wodurch wir neue Herausforderungen gezielter adressieren können. Dazu zählt etwa der menschengemachte Klimawandel, der ebenfalls Anpassungen unserer Gesundheitssysteme erforderlich macht. Wir beschäftigen uns zudem zunehmend mit der psychosozialen Gesundheit, etwa von Kindern und Jugendlichen vor dem Hintergrund der digitalen Lebenswelten oder auch dem Thema Einsamkeit. Die Gender- und Frauengesundheit rückt ebenfalls stärker in den Fokus. Auch wenn die Pandemie nicht zwingend für all diese Entwicklungen verantwortlich war, hat sie dennoch maßgeblich dazu beigetragen, dass das Gesundheitssystem breiter gedacht wird. Zugleich hat sie verdeutlicht, wie eng die einzelnen gesellschaftlichen Bereiche miteinander verknüpft sind.
ÖAZ Die Digitalisierung, die durch die Pandemie beschleunigt wurde, findet sich auch im Leitsatz „digital vor stationär vor ambulant“ wieder. Welchen Stellenwert nehmen dabei die Apotheken ein?
Ostermann Die Digitalisierung spielt dauerhaft eine zentrale Rolle, auch deswegen, weil digitale Angebote zeit- und ortsunabhängig sind, was für die Versorgung der Bevölkerung von großer Wichtigkeit ist. Gerade bei der Terminverfügbarkeit und bei der Videokonsultation kann die Digitalisierung ein wertvolles Gut sein – vor allem, wenn Menschen in entlegenen Regionen wohnen. Wichtig ist hier jedoch, dass niemand zurückgelassen wird – digitale Angebote können bestehende Strukturen sinnvoll ergänzen. Gerade während der Pandemie haben die österreichischen Apotheken mit ihrem flächendeckenden Netz eine wichtige Rolle gespielt und waren 24/7 für die Versorgung von größter Bedeutung. Ein starkes Asset und natürlich auch ein starkes Rückgrat.
ÖAZ Sind die Apotheken mit ihren Nacht- und Wochenenddiensten ein gutes Vorbild für die Primärversorgung und die Facharztzentren?
Ostermann Ich bin davon überzeugt, dass wir – abseits der Apotheken – auch im Bereich der Primär- und möglicherweise dann auch abgestuft der Sekundärversorgung in der Tat eine 24/7-Versorgung sicherstellen müssen. Das heißt aber nicht, dass jede Einheit oder jedes spezialisierte Zentrum rund um die Uhr geöffnet sein muss. Vielmehr gilt es, dies im Rahmen von definierten Netzwerken über wechselnde Dienste oder Bereitschaften zu gewährleisten, wodurch sich Synergien ergeben können. Ich bin überzeugt, dass eine solche Struktur Versorgungssicherheit gibt, was wiederum bedeutend für die Systemgestaltung ist. Wenn man so will, dienen die Apotheken als Vorbild: Sie sind die Blaupause. Jeder weiß, wann welche Apotheke am Wochenende und in der Nacht geöffnet hat.
ÖAZ Ein Thema, das unter den Nägeln brennt, ist das Impfen in Apotheken. Wann ist es so weit?
Ostermann Das ist ein Blick in die Glaskugel. Die Gesetzgebung folgt in Österreich einer definierten Logik. Abseits von der Möglichkeit der Abgeordneten, im Nationalrat einen Initiativantrag einzubringen, erteilt in der Regel der/die zuständige Minister:in den Beamt:innen des Ressorts den Auftrag, einen Vorschlag auszuarbeiten. Dieser wird mit den Koalitionspartnern abgestimmt und üblicherweise nach einem Begutachtungsverfahren im Parlament eingebracht.
Die Logistik halte ich jedenfalls für machbar. Die Gesundheit Österreich hat sich bereits mit dem Thema Impfen in Apotheken befasst und wir sehen, dass es in anderen Ländern funktioniert. Daher sollte die Umsetzung auch in Österreich möglich sein. Der niederschwellige Zugang bringt – zusätzlich zum ärztlichen Bereich, den Impfstraßen, den betrieblichen Aktionen – Vorteile und das gesamte Ökosystem wird breiter. Allerdings muss es auch gelingen, maßvolle Preise für Impfstoffe sowie die Administration und Impfung sicherzustellen. Gerade beim Einkauf könnte hier auch verstärkt auf die europäische Zusammenarbeit zurückgegriffen werden, wie das etwa während der Pandemie der Fall war. Aktuell sind unsere Budgets unter starkem Druck.
ÖAZ Money, Money, Money: Wodurch kann sichergestellt werden, dass das Beste aus dem Gesundheitssystem rausgeholt wird? Und an welchen Schrauben kann betreffend Ineffizienz gedreht werden?
Ostermann Hier gibt es viele Strategien – eine davon ist es, zu prüfen, welche Maßnahmen auch tatsächlich einen gesundheitlichen Mehrwert bieten und wie die Ressourcen am wirksamsten eingesetzt werden. Daher muss das Bewusstsein geschaffen werden, dass Leistungen nur erbracht werden, wenn sie auch wirklich einen medizinischen Nutzen haben, und auch, dass wir im Gesundheitssystem nicht unendliche Ressourcen zur Verfügung haben. Die Preise sind ein weiterer Aspekt: Welche Leistungen werden zu welchen Konditionen eingekauft – hier fließen letztendlich auch industriepolitische oder wettbewerbstheoretische Argumente ein. Auf einer abstrakteren Ebene wäre demnach zu prüfen, wie Systeme gut angeordnet und wo etwa gemeinsame Einkaufsstrukturen geschaffen werden können. Alle diese Bereiche sind ständig im Blick zu behalten und deren aktuelle Entwicklung zu evaluieren – gleichzeitig stellen die Bereiche auch eine Art Klaviatur dar, auf der man in dem Setting auch spielen kann.
ÖAZ Apropos Systeme: Wie wichtig sind die Patientenpfade in der Gestaltung? Sind sie in der Bevölkerung angekommen?
Ostermann Die Pfade unterstützen uns in der Systemgestaltung, weil wir damit eine leitlinienkonforme Behandlung planerisch abbilden und in weiterer Folge auch nachvollziehen können. Das ist die Systemperspektive, und diese ist insbesondere für die involvierten Gesundheitsberufe und Health Professionals wichtig. Für die Bevölkerung ist das Wissen über existierende Angebote und die gut koordinierte Behandlung von größerer Bedeutung. Man sieht jedenfalls, dass gute niederschwellige Angebote von der Bevölkerung angenommen werden. Wenn es ein Ausweichen auf den privaten Bereich – das Doctor-Hopping – gibt, kann das auch ein Ausdruck dafür sein, dass die Strukturen in der Basisversorgung entweder nicht bekannt sind oder nicht zur Verfügung stehen.
ÖAZ Wagen wir einen Blick in die Zukunft: Wie wird das Gesundheitssystem im Jahr 2050 aussehen? Welche Ziele sollten bis dahin erreicht sein, damit unsere Kinder, Enkel und Urenkel gut versorgt sind?
Ostermann Wir haben ein klares Ziel, von dem ich nicht abrücken würde: eine umfassende Gesundheitsversorgung für alle, wie sie die Weltgesundheitsorganisation mit dem Konzept „Universal Health Coverage“ beschreibt. Alle Menschen sollen Zugang zu den Gesundheitsleistungen haben, die sie benötigen – und das möglichst ohne private Zuzahlungen. Das ist eine große gesellschaftliche Errungenschaft. Sie dauerhaft für alle zu sichern, ist nicht nur eine organisatorische Aufgabe, sondern auch eine humanitäre Verpflichtung.
ÖAZ Danke für das Interview.
