ÖAZ

Mag. Pharm.Dr

Falko
Schüllner
,

aHph

31. August 2026

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Der Einsatz altersgerechter Arzneiformen und eine Unterstützung der Einnahme durch geeignete mechanische Applikationshilfen sind ein wesentlicher Aspekt zur Steigerung der Arzneimitteltherapiesicherheit.

Arzneimitteltherapiesicherheit in der Geriatrie hängt von vielen Faktoren ab und stellt ältere Menschen, deren Angehörige und Pflegepersonal vor einige Herausforderungen. Im Vordergrund steht die Verordnung der richtigen Medikamente. Ein patientenzentrierter Ansatz mit einem strukturierten Medikationsabgleich und einer regelmäßigen Überprüfung, insbesondere der Dosierung, können den Medikationsprozess (Medicines Reconciliation, Medication Review) optimieren.^1,2

Bei Patient:innen mit Multimedikation ist damit auch ein gezieltes Absetzen jener Medikamente verknüpft, die nicht mehr erforderlich sind oder altersbezogen als nicht (mehr) ausreichend sicher eingestuft werden (Deprescribing).3 Zur Unterstützung stehen Listen mit eher zu vermeidenden oder zu bevorzugenden Wirkstoffen zur Verfügung (PRISCUS-, BEERS-, FORTA-Liste).^4-6

Durch einen weitgehenden Ausschluss potenziell inadäquater Medikation im Alter können unerwünschte Arzneimittelwirkungen und das Risiko für eine Krankenhauseinweisung reduziert werden und auf besser verträgliche Alternativen umgestellt werden. Zur Einschätzung des Risikos für arzneimittelbezogene Probleme in der geriatrischen Selbstmedikation gibt es mittlerweile einige validierte Instrumente (z. B. MedMaIDE (Medication Management Instrument for Deficiencies in the Elderly)), welche physische, kognitive, sensorische oder umweltbedingte Barrieren in unterschiedlichem Ausmaß erfassen.^7,8

In einer rezenten Studie an einer größeren Zahl geriatrischer Patient:innen wurde festgestellt, dass rund 20 % der Befragten von Schwierigkeiten beim Öffnen von Medikamentenpackungen berichten und ein hoher Prozentsatz Defizite in der Handhabung verschiedener Arznei- bzw. Darreichungsformen von Arzneimitteln kommuniziert hat.⁹ Die Resultate zeigen eindrücklich, dass in Verbindung mit altersbedingten Veränderungen der audio-visuellen, kognitiven, haptischen oder feinmotorischen Fertigkeiten oder bei Schluckstörungen die Fähigkeit zur dauerhaft richtigen Handhabung und Applikation von Medikamenten eine zentrale Rolle in der geriatrischen Selbstmedikation spielt. An dieser Schnittstelle nimmt die Apotheke gerade in der Beratung eine wichtige Rolle ein. So kann, im Anlassfall nach ärztlicher Rücksprache, ein Wechsel zu alternativen, leichter handhabbaren Applikationsformen mit geeigneten mechanischen Hilfsmitteln erfolgen. Unsachgemäße Anwendungsschritte und Applikationsfehler werden vermieden, Ziel ist eine korrekte Arzneimittelanwendung und die Förderung des Therapieerfolgs.¹¹

Arzneiformen bei Schluckproblemen

Dysphagie ist bei geriatrischen Patient:innen eine Symptomatik mit hoher Prävalenz, neben altersbezogenen Formen können auch medikamenteninduzierte und krankheitsassoziierte Schluckbeschwerden (Alzheimer, Parkinson) bestehen.^10-13

In der Beratung sollte darauf hingewiesen werden, dass neben einer möglichst aufrechten Körperposition ein moderates Vorneigen des Kopfes den Schluckvorgang wesentlich verbessern kann („Lean Forward“-Methode), wohingegen die „Pop-Bottle“-Technik mit leichtem Zurückneigen des Kopfes und gleichzeitigem leichten Druck auf eine mit Wasser gefüllte flexible PET-Flasche während des Schluckens ein größeres Risiko von Aspiration mit sich bringen kann.¹⁴

Da Dysphagie-Patient:innen oft kleine Volumina viskoser Flüssigkeiten ohne relevantes Aspirationsrisiko noch gut tolerieren können, sollte die Apotheke bei festen oralen Arzneimitteln (Tabletten, Kapseln, Dragees) zunächst eine Umstellung auf flüssige Darreichungsformen empfehlen. So sind einige in der Geriatrie eingesetzte Wirkstoffe auch als (Trocken-)Saft, in Tropfenform, als Brause- und Trinktabletten sowie Granulate zur Herstellung von trinkbaren Zubereitungen im Handel. Zusätzlich wird dadurch meist auch eine individuelle, gewichtsbezogene Dosiseinstellung ermöglicht. Beim peroralen Einsatz von Flüssigkeiten, die nur für eine parenterale Applikation zugelassen sind, müssen neben rechtlichen Aspekten (Off-Label-Use) biopharmazeutische Gesichtspunkte (pH-Wert/Säurestabilität des Wirkstoffs, Osmolarität, Bioverfügbarkeit, Schleimhautverträglichkeit) berücksichtigt werden.¹¹

Eine weitere Option ist die magistrale Anfertigung von viskosen Suspensionen schwer wasserlöslicher Wirkstoffe unter Verwendung gebrauchsfertiger Suspensionsgrundlagen bzw. auf Basis der NRF-Stammzubereitung „Grundlage für Suspensionen zum Einnehmen NRF 5.23“. Die Gleichförmigkeit des Wirkstoffgehalts wird durch den Hersteller meist wirkstoffbezogen einzeln evaluiert und wird in einer fortlaufenden Auflistung veröffentlicht.¹⁵

Bei öligen Flüssigkeiten in Weichkapseln ist zu evaluieren, ob der lipophile Inhalt in eine ölige Trägerlösung eingearbeitet werden kann. Bei Schluckproblemen können auch intraorale Darreichungsformen wie Buccal-/Sublingual- und Kautabletten sowie Schmelztabletten mit entsprechend kurzer Zerfallszeit eingesetzt werden, wobei hier die Resorption über die Mundschleimhaut ein limitierender Faktor sein kann. Bei Arzneistoffen mit einer guten oromucosalen Resorption und einer geringen gastrointestinalen Verfügbarkeit ist es daher wichtig, den wirkstoffbeladenen Speichel vor dem Schlucken eine gewisse Zeit im Mund zu bewegen. Eine weitere Einnahmeoption für Dysphagiepatient:innen stellen noch die rektale und transkutane Applikation sowie eine subkutane (Selbst-)Injektion dar. Letztlich ist auch die Teilbarkeit, Mörserbarkeit und Sondengabe eine Möglichkeit (Off-Label-Use), die Applikation zu erleichtern, sofern dies von der Galenik und Stabilität und des Kontaminationsrisikos her vertretbar ist.¹⁶

Applikationshilfen bei Dysphagie

Applikationshilfen können die Einnahme von Medikamenten in der Geriatrie wesentlich erleichtern, sollten jedoch im konkreten Einzelfall vor dem ersten Einsatz immer sorgfältig geprüft und mit Patient:innen, Angehörigen sowie dem/der behandelnden Ärzt:in bzw. Pflegekräften besprochen werden. Zur Unterstützung des Schluckvorgangs eignen sich in erster Linie spezielle Pillenschluckbecher, welche im Aufbau und in ihrem Wirkprinzip unterschiedlich sein können. Sie sind oft vorteilhaft für bettlägerige Patient:innen: Beispielsweise ermöglicht ein Einschubfach im Deckelbereich gezieltes Vorrutschen, einen raschen Transit in den Rachenraum. Beim klassischen Pillenschluckbecher befinden sich im oberen Ansaugbereich mehrere parallel in Strömungsrichtung ausgerichtete Lamellen, die beim Trinken einen Sog auslösen und das Arzneimittel rasch bis zum Zungengrund spülen, wo reflektorisch der Schluckakt ausgelöst wird.

Aufgrund ihrer rheologischen Eigenschaften eignen sich auch wirkstofffreie, orale Gele in Quetschtuben zur Unterstützung des Schluckvorgangs, weil sie feste Darreichungsformen in Form eines Bolus umschließen und den Schluckakt so beschleunigen können. In gleicher Weise können künstlicher Speichelersatzprodukte oder aromatisierte Sprays unterstützend eingesetzt werden, um ein gleitfähigeres Milieu im Mund-Rachen-Raum zu schaffen.¹² Es gibt z. B. eine Schluckhilfe, bei der hochviskose, aromatisierte Überzugsmaterialien auf Basis von Gelatine, Maltitol und pflanzlichem Fett in einer Art In-situ-Coating beim Durchschieben über einen Napf einer Blisterkarte aufgetragen werden.¹⁷In einem Review aus dem Jahr 2024 wurde allerdings darauf hingewiesen, dass weitere Studien erforderlich sind, um den generellen Einfluss von Filmbildung auf die Pharmakokinetik weiter zu untersuchen.¹⁸

Dosierhilfen in der Ophthalmologie

Das gezielte Eintropfen in den Bindehautsack bei der Anwendung von Augentropfen ist gerade für geriatrische Patient:innen aufgrund sensorisch-motorischer Einschränkungen oft schwierig. Speziell Patient:innen mit rheumatoider Arthritis fehlt oft die erforderliche Kraft, um Augentropf-Behältnisse richtig über dem geöffneten Auge zu positionieren und einen Tropfen punktgenau zu applizieren. In der pharmazeutischen Beratung ist zunächst ein Präparatewechsel auf Behältnisse zu prüfen, die im Rahmen des manuellen Kraftaufwands und der ergonomischen Voraussetzungen für Patient:innen noch möglich sind. Auch Erwärmen der Augentropfen-Behältnisse auf Körpertemperatur und damit verbunden eine leichtere Applikation aufgrund der herabgesetzten Viskosität und des reduzierten Kraftaufwands kann hilfreich sein. Darüber hinaus kann die Umstellung der konventionellen konjunktivalen auf eine kanthale Applikationstechnik vorgeschlagen werden. Hierbei umfasst die flach liegende Person mit beiden Händen das Behältnis und tropft in den inneren Winkel des geschlossenen Auges.¹⁶Dies hat zur Folge, dass die Lösung beim Öffnen des Augenlids automatisch in den Bindehautsack läuft.¹⁹ Weiterführend gibt es auch mechanische Hilfsmittel wie die klassische Augentropfbrille. Neu entwickelte Tropfhilfen erleichtern die Applikation eindrückbarer Augentropf-Behältnisse, indem diese in den Aufsatz eingesetzt werden und bei zurückgeneigtem Kopf eine positionsgenaue Applikation ermöglichen. Bei trockenen Augen ist zu bedenken, dass benetzende Augensprays oder Lidsprays leichter appliziert werden können als artifizielle Tränenflüssigkeit aus konventionellen Augentropf-Fläschchen. Dabei handelt es sich meist um konservierte oder konservierungsmittelfreie Hyaluronsäure-haltige Augensprays, eingebettet in Phospholipid-Liposomen, die über die äußere Lidhaut lokale Effekte vermitteln und in die Lipidschicht des Tränenfilms aufgenommen werden.¹⁶

Weitere Dosierhilfen in der Geriatrie

Im Übrigen stellen Sprays auch in der Otologie und bei kutaner Anwendung anstelle schwer ausdrückbarer Tuben eine effektive Alternative dar. Darüber hinaus existieren zahlreiche weitere Applikationshilfen, die in der Geriatrie Verwendung finden. Es gibt Injektionsautomaten, die mit Federkraft die subkutane Anwendung verschiedener kleinvolumiger Spritzen unterstützen. Dosierspritzen mit konischem Adapter ermöglichen eine hygienische, leichtere Entnahme aus verschieden großen Flaschen, wohingegen kleinere Dosierspritzen mit Skalierungen bis 0,01 ml eine gute Dosierbarkeit bei Tropfpräparaten ermöglichen können. Die Apotheke sollte dabei behilflich sein, falls eine Umrechnung der Tropfenzahl in das korrelierende Volumen erforderlich wird, und ggf. ärztliche Rücksprache halten. Auch ein Gebrauchsfertigmachen kann in Abstimmung mit Patient:innen eine wesentliche Unterstützung bedeuten. Gerade für das Öffnen von Originalitäts- und Erstöffnungssicherungen (Aufreiß-, Abdreh-, Abbrechsysteme, Aufreißlaschen/Siegel an Augentropfenfläschchen, Druck-Drehverschlüsse) und das Zusammenbauen der Komponenten verschiedener Anwendungssysteme wie Inhalatoren sind ältere Menschen meist sehr dankbar.¹⁶

Fazit

Apotheken können durch ihr Fachwissen und ihre Beratungsleistung zu Arzneiformen und Applikationshilfen einen entscheidenden Beitrag zur Verbesserung der Arzneimitteltherapiesicherheit in der Geriatrie und zur Minimierung von Anwendungsfehlern im Medikationsprozess leisten.

Quellen