Haarverlust als Türöffner zur Männergesundheit

Die androgenetische Alopezie (AGA) ist die häufigste erbliche Ursache für Haarverlust und betrifft schätzungsweise 30 % der kaukasischen Männer bis zum Alter von 30 Jahren und rund 80 % der über 70-Jährigen.¹ Kennzeichnend ist eine fortschreitende Abnahme der Haardichte.

Eine zentrale Rolle spielt Dihydrotestosteron (DHT), das durch 5α-Re­duktase aus Testosteron gebildet wird und an Androgenrezeptoren im Haarfollikel bindet. Bei genetischer Prädisposition führt dies zur fortschreitenden Miniaturisierung der Haarfollikel und Verkürzung der Anagenphase im Haarzyklus. 

Typischerweise beginnt der Haarverlust mit einem Zurückweichen des Haaransatzes im Schläfenbereich, gefolgt von einer Ausdünnung am Scheitel.¹

Minoxidil und Finasterid bilden dabei weiterhin die medikamentösen Säulen der Therapie.¹ 

Topisches Minoxidil

Minoxidil wird als Prodrug im Haarfollikel durch Sulfotransferasen zum aktiven Minoxidilsulfat umgewandelt und wirkt über mehrere Mechanismen. Zu den diskutierten Wirkmechanismen zählen eine verbesserte follikuläre Durchblutung, die Förderung des Haarwachstums und eine Verlängerung der Anagenphase; auch antiinflammatorische Effekte wurden beschrieben. Die 5 %ige topische Applikation zeigt bei Männern bei zweimal täglicher Anwendung eine höhere Wirksamkeit als die 2 %ige.¹

Zu Beginn der Behandlung kann es zu einem vorübergehend verstärkten Haarverlust (Shedding) kommen. Erste Effekte sind frühestens nach sechs bis acht Wochen zu erwarten, weshalb eine entsprechende Aufklärung für die Therapieadhärenz entscheidend ist.¹

Das Therapieansprechen ist allerdings individuell sehr unterschiedlich. Eine mögliche Ursache liegt in der variablen Aktivität follikulärer Sulfotransferasen, die für die Umwandlung von Minoxidil in seinen aktiven Metaboliten erforderlich sind. Ein ausbleibender Therapieerfolg ist daher nicht zwangsläufig auf mangelnde Adhärenz zurückzuführen.¹ 

Häufige unerwünschte Wirkungen sind Hypertrichose sowie irritative Kontaktdermatitis mit Juckreiz und Schuppung.¹

Orales Finasterid

Finasterid hemmt selektiv die 5α-Reduktase Typ II und reduziert dadurch die Umwandlung von Testosteron zu DHT. In einer Dosierung von 1 mg täglich ist die Wirksamkeit bei männlicher AGA gut belegt; die Behandlung kann die Progression verlangsamen.¹ 

Der Therapieerfolg sollte nicht zu früh beurteilt werden. Die Wirkung entwickelt sich über mehrere Monate; Langzeitdaten über fünf bis zehn Jahre sprechen dafür, dass die Wirksamkeit bei kontinuierlicher Behandlung erhalten bleibt und sich das Haarwachstum teilweise auch über längere Zeit weiter verbessern kann.² 

Sexuelle Funktionsstörungen zählen zu den relevanten unerwünschten Wirkungen. Berichtet werden insbesondere verminderte Libido, erektile Dysfunktion und Ejakulationsstörungen.¹ Auch ein bestehender Kinderwunsch sollte bei der Beratung berücksichtigt werden, da 5α-Reduktase-Hemmer die Samenparameter beeinflussen können.²

Weitere Therapieoptionen

Neben den etablierten Therapien ge­­winnen weitere, teils off-label eingesetzte Optionen an Bedeutung. Low-Dose Oral Minoxidil (LDOM), dessen Wirkung und systemische Nebenwirkungen dosisabhängig steigen, kann insbesondere bei unzureichendem Ansprechen, Unverträglichkeit oder Adhärenzproblemen unter topischem Minoxidil eine Alternative darstellen. Die orale Anwendung erfolgt bei AGA off-label.^1,2 

Topisches Finasterid zeigte bei deutlich geringerer systemischer Exposition eine gute Wirksamkeit; in einer Phase-III-Studie war die Zunahme der Haarzahl nach 24 Wochen mit oralem Finasterid vergleichbar, während die Finasterid-Plasmakonzentration mehr als 100-fach niedriger lag.^1,2 

Orales Dutasterid hemmt die 5α-Reduktase Typ I und II und zeigte in Vergleichsstudien eine höhere Wirksamkeit als Finasterid. Bei AGA wird es off-label eingesetzt und kann insbesondere bei unzureichendem Ansprechen auf Finasterid eine Therapieoption darstellen.^1,2

Für Low-Level-Lasertherapie (LLLT) und plättchenreiches Plasma (PRP) liegen positive Wirksamkeitsdaten vor, al-lerdings erschweren heterogene Behandlungsprotokolle und insbesondere bei PRP die fehlende Standardisierung die Bewertung. Microneedling wird ergänzend untersucht, wobei die Evidenz aufgrund kleiner Studien und unterschiedlicher Protokolle begrenzt ist. Bei fortgeschrittener AGA oder unzureichendem Ansprechen auf medikamentöse Therapien kommt eine Haartransplantation infrage. Da sie die Pro­gression nicht beeinflusst, kann eine langfristige begleitende AGA-Therapie erforderlich sein.^1,2

Über die Haarwurzel hinaus

Mit der zunehmenden Zahl systemischer und off-label eingesetzter Therapieoptionen rückt neben der Wirksamkeit auch das Sicherheitsprofil in den Fokus. Gleichzeitig lohnt sich bei AGA ein Blick über die Haartherapie hinaus: Eine Metaanalyse von 19 Studien mit über 2.500 Teilnehmenden zeigte, dass AGA deutlich mit dem Auftreten eines metabolischen Syndroms assoziiert war.³ Eine ursächliche Beziehung lässt sich daraus allerdings nicht ableiten. Der Beratungskontakt kann genutzt werden, um klassische kardiometabolische Risikofaktoren anzusprechen. Insbesondere bei früh einsetzender AGA kann der Wunsch nach einer Haartherapie so den Einstieg in weiterführende Fragen der Männergesundheit ermöglichen.

Auch Nahrungsergänzungsmittel sind häufig Thema der Beratung. Einzelne Nahrungsergänzungsmittel zeigten in randomisierten Studien positive Effekte auf Parameter wie Haar- und terminale Haardichte. Aufgrund heterogener Präparate, kleiner Studien und begrenzter Langzeitdaten lassen sich daraus derzeit jedoch nur eingeschränkt konkrete Empfehlungen ableiten – insbesondere für Männer bleibt die Evidenz begrenzt.⁴ 

Besondere Aufmerksamkeit erfordert das Sicherheitsprofil von Finasterid. Im Rahmen einer EU-weiten Sicherheitsüberprüfung bestätigte die EMA 2025 Suizidgedanken als Nebenwirkung von Finasterid-Tabletten bei unbekannter Häufigkeit. Für Finasterid 1 mg ist zudem eine Patientenkarte vorgesehen, die auf psychische und sexuelle Nebenwirkungen sowie das erforderliche Vorgehen hinweist.5 Bei depressiver Stimmung, Depression oder Suizidgedanken soll unter 1 mg Finasterid die Behandlung abgebrochen und ärztlicher Rat eingeholt werden. Ebenso können sexuelle Funktionsstörungen zu Stimmungsschwankungen beitragen.⁵

Auch das bei AGA off-label eingesetzte Low-Dose Oral Minoxidil (LDOM) kann systemische Nebenwirkungen wie Schwindel, Flüssigkeitsretention und Tachykardie verursachen. Kardiovaskuläre Vorerkrankungen und eine antihypertensive Begleitmedikation sind daher bei der ärztlichen Therapieentscheidung besonders zu berücksichtigen.²

Beratung in der Apotheke

Bei einer Beratung zu Haarverlust sind zunächst Beginn, Verlauf und Verteilung des Haarverlusts sowie bisherige Therapieversuche relevant. Die Wahl der Therapie richtet sich unter anderem nach Ausprägung und Muster der AGA, Begleiterkrankungen, Verträglichkeit und den individuellen Erwartungen. Ein langsam fortschreitender Haarverlust mit typischem frontotemporalem Rückgang und Ausdünnung am Scheitel spricht für eine AGA. Weicht das Erscheinungsbild davon ab oder bestehen Zweifel an der Ursache, sollte vor einer Selbstbehandlung eine dermatologische Abklärung erfolgen.^1,2

Für eine erfolgreiche Behandlung sind Geduld, realistische Erwartungen und eine konsequente Anwendung entscheidend. Da sich die Wirkung erst über mehrere Monate entwickelt und erzielte Effekte nur bei fortgesetzter Behandlung erhalten bleiben, sollten Betroffene frühzeitig über den langfristigen Therapiebedarf aufgeklärt werden. Insbesondere das mögliche initiale Shedding unter Minoxidil sollte angesprochen werden, um einen vorschnellen Therapieabbruch zu vermeiden.¹

Haarverlust kann dabei zum Türöffner für weitere Themen der Männergesundheit werden. Sexualfunktion und psychisches Befinden können ebenso zur Sprache kommen wie Verträglichkeit, Begleitmedikation oder kardiometabolische Risikofaktoren. Aus einem zunächst kosmetischen Anliegen kann sich so eine umfassende pharmazeutische Beratung entwickeln. Der Wunsch nach vollerem Haar mag der Anlass für das Beratungsgespräch sein – eine gute pharmazeutische Beratung behält dabei den ganzen Mann im Blick. 

Quellen

1. Kaiser M, et al.: Treatment of androgenetic alopecia: current guidance and unmet needs. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023; 16: 1387–406
2. Gómez Zubiaur A, et al.: androgenetic alopecia: narrative review of current therapies and proposal of a practical algorithm for pharmacological treatment. Actas Dermosifiliogr 2026; 117(9): 104687
3. Qiu Y, et al.: Systematic review and meta-analysis of the association between metabolic syndrome and androgenetic alopecia. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00645
4. Zhou L, et al.: Effects of dietary supplements on androgenetic alopecia: a systematic review and network meta-analysis. Front Nutr 2026; 12: 1719711
5. European Medicines Agency (EMA): Maßnahmen zur Minimierung des Risikos für Suizidgedanken bei Anwendung von Finasterid und Dutasterid enthaltenden Arzneimitteln. 2025; Zugriff: 29.08.2026